Wordt een gehoorapparaat vergoed door de zorgverzekering?

Heeft een cliënt of patiënt een gehoorapparaat nodig? De kosten hiervoor kunnen flink oplopen, zeker wanneer voor beide oren een toestel nodig is. Onder bepaalde voorwaarden wordt een groot deel van de kosten vergoed vanuit de basisverzekering. Wel kan diegene te maken krijgen met een eigen bijdrage en het eigen risico. We leggen uit hoe de vergoeding van een gehoorapparaat in 2027 werkt, zodat je jouw cliënt of patiënt hierover goed kunt informeren.

Hoeveel kost een gehoorapparaat?
De kosten van een gehoorapparaat lopen sterk uiteen. De prijs hangt onder andere af van het merk, de gebruikte techniek, het formaat en de mogelijkheden van het toestel.

Gehoorapparaten worden onderverdeeld in vijf categorieën, gebaseerd op de mate en complexiteit van het gehoorverlies. Categorie 1 is bedoeld voor relatief eenvoudige hoorproblemen, terwijl categorie 5 past bij complexere gevallen. De prijzen lopen per categorie op:

● Categorie 1: Eenvoudig - Vanaf € 300 per oor
● Categorie 2: Matig - Vanaf € 400 per oor
● Categorie 3: Gemiddeld - Vanaf € 500 per oor
● Categorie 4: Complex - Vanaf € 600 per oor
● Categorie 5: Zeer complex - Vanaf € 700 per oor
● Premium toestellen: Zeer complex - Vanaf € 1.500 per oor

Wanneer wordt een gehoorapparaat vergoed?
Bij meer dan 35 decibel (dB) gehoorverlies kan iemand in aanmerking komen voor een vergoeding gehoorapparaat vanuit de basisverzekering. Ook bij tinnitus (oorsuizen) is in sommige gevallen een vergoeding mogelijk. Hiervoor is advies van een audicien nodig. Welk gehoorapparaat wordt vergoed, hangt af van de persoonlijke situatie.

Hoeveel vergoedt de basisverzekering?
Is iemand 18 jaar of ouder en wordt aan de voorwaarden voldaan? Dan vergoedt de zorgverzekering 75% van de kosten van het gehoorapparaat. De overige 25% is een eigen bijdrage die de verzekerde in principe zelf betaalt.

Daarnaast kan het eigen risico een rol spelen. Dit geldt voor het deel van de kosten dat vanuit de basisverzekering wordt vergoed. Is het eigen risico in 2027 nog niet volledig gebruikt? Dan kan een extra deel van de kosten voor eigen rekening komen. Over de eigen bijdrage van 25% geldt geen eigen risico.

Kan de eigen bijdrage aanvullend worden verzekerd?
De eigen bijdrage van 25% hoeft niet altijd volledig zelf betaald te worden. Sommige aanvullende zorgverzekeringen bieden hiervoor namelijk een vergoeding. Hoe hoog deze vergoeding is, verschilt per verzekeraar en pakket.

Het is daarbij belangrijk om te kijken hoe de vergoeding is opgebouwd. Sommige aanvullende verzekeringen hebben een specifieke vergoeding voor gehoorapparaten. Bij andere pakketten valt deze onder een algemeen budget voor hulpmiddelen, waaruit mogelijk ook andere hulpmiddelen worden vergoed.

Een aanvullende verzekering afsluiten vanwege de vergoeding voor een gehoorapparaat is niet automatisch voordeliger. Het is daarom verstandig om de extra premie af te zetten tegen het bedrag dat iemand naar verwachting vergoed krijgt.

Wanneer wordt een nieuw toestel vergoed?
Vanuit de basisverzekering wordt normaal gesproken eens per vijf jaar een gehoorapparaat vergoed. Dat betekent niet dat iemand altijd vijf jaar moet wachten wanneer het huidige toestel niet meer voldoet.

Is eerder een nieuw gehoorapparaat nodig, bijvoorbeeld doordat het gehoor sterk is verslechterd? Dan kan binnen deze periode opnieuw een vergoeding mogelijk zijn als daarvoor een medische indicatie bestaat.

Goede voorlichting helpt
Een gehoorapparaat kan een groot verschil maken in het dagelijks leven, maar de kosten kunnen een drempel vormen. Als professional kun je helpen om die drempel te verlagen door iemand goed te informeren over de mogelijke vergoeding. Zo weet je cliënt of patiënt vooraf beter waar hij of zij financieel aan toe is en kan de aandacht vooral uitgaan naar wat echt belangrijk is: weer zo goed mogelijk kunnen horen.